Что это?

Континуум здоровья

РБК и Philips исследуют, как инновации помогают вам сохранить здоровье и выводят медицину на новый качественный уровень. Узнайте, какие решения предлагает Philips вам, вашим близким и вашему бизнесу уже сегодня.

Здоровый образ жизни
Профилактика
Диагностика
Лечение
Уход на дому

Высокие технологии в борьбе за выживание

Текст: Маргарита Парфененкова

Младенческая и материнская смертность нагляднее всего показывает уровень развития страны и системы здравоохранения. По данным Минздрава, за последние десять лет этот показатель в России снизился втрое. Это произошло после того, как в стране появилась доступная высокотехнологичная помощь, позволяющая принимать осложненные роды и выхаживать младенцев с различной патологией.

Страшные цифры

Младенческая смертность с середины XX века считается во всем мире одним из базовых демографических показателей, отражающих уровень развития страны. Коэффициент младенческой смертности определяет число случаев смерти детей в возрасте до одного года на 1000 родившихся. В России он был всегда существенно выше, чем в западных странах. Например, в 2000 году в России этот показатель составил 15,3‰, в Швеции – 3,4‰, в Исландии – 3,0‰. Развитым странам удалось добиться снижения младенческой смертности благодаря профилактике патологии беременности, эффективным системам выхаживания новорожденного и общему развитию здравоохранения.

Почти треть случаев смерти младенцев до одного года происходит из-за состояния здоровья матери, течения беременности, родов и состояния ребенка после рождения. В 20% случаев малыши погибают от врожденных аномалий развития.

По данным Минздрава, за последние двадцать лет в России коэффициент младенческой смертности снизился в три раза. Так, количество детей, умерших в 2013 году в России в возрасте до одного года, составило 8,2 на 1000 родившихся живыми.

Уровень материнской смертности в России тоже снижается: по сравнению с 2012 годом он снизился более чем на 5% и достиг 11,3 случаев на 100 тысяч родов. Это в четыре раза меньше, чем в 1990 году.

Деньги как лекарство

Программа строительства перинатальных центров в России действует с 2013 года. За три года государство планирует построить 32 перинатальных центра в 30 регионах, потратив на эти цели 52,6 миллиарда рублей. В результате программа поможет снизить младенческую смертность до 7,8 на 1000 детей, родившихся живыми, в 2016 году и до 7,5 в 2018 году. Это произойдет в том числе за счет того, что доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, вырастет до 70%, так как необходима тесная взаимосвязь акушера-гинеколога и неонатолога. До старта программы, в 2012 году, доля таких родов составляла 40%.

В каждом регионе выстраивается трехуровневая система специализированных центров. Учреждения первого уровня – это районные родильные дома, которые должны проводить только физиологичные роды, если беременность у женщины протекает без всяких осложнений. Второй уровень – учреждения, где помощь получают в случае рождения ребенка раньше срока, а также женщины с гипертонической болезнью, диабетом, некоторыми сопутствующими хроническими заболеваниями. И третий уровень – это высокотехнологичный перинатальный центр.

Перинатальные центры действительно спасают жизни матерей и младенцев. Младенческая смертность в субъектах, где функционируют перинатальные центры на 15-20% ниже по сравнению с регионами, не имеющими таких учреждений, а показатель материнской смертности на 11% ниже, утверждает академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова" Геннадий Сухих.

Сейчас в стране действует около 100 таких центров, оснащенных высокотехнологичным оборудованием. В идеале каждый субъект РФ должен иметь перинатальный центр, убежден Геннадий Сухих. "Расчет оптимального количества таких учреждений должен учитывать плотность населения, транспортную инфраструктуру, географические особенности и общее состояние региональной службы родовспоможения, – объясняет профессор. – Важно даже не количество, а показатель временной доступности для беременных женщин. В случае возникновения критических акушерских состояний фактор времени играет ключевую роль".

По рекомендациям ВОЗ, продолжает господин Сухих, доступность высокоспециализированной акушерской помощи должна быть в пределах 12 часов. Например, в США 62% (45,6 млн.) женщин репродуктивного возраста живет в пределах 30-минутной автотранспортной доступности от перинатального центра, в пределах 60-минутной – уже 82%. В Великобритании доля женщин, проживающих в 30-минутной автотранспортной доступности от родильного отделения, составляет 79%, в 60-минутной доступности – 99 %. В России пока такие условия только создаются, и нередки ситуации, когда роженицы живут на расстоянии 200 километров от ближайшего перинатального центра. Самый долгий путь от дома до высокотехнологичного акушерского центра роженицы проделывают в Дальневосточном (192,3 минуты) и Сибирском (161,3 минуты) федеральных округах.

Мы из будущего

В перинатальные центры должны направляться беременные женщины высокой группы риска. "К сожалению, процент женщин с различной патологией имеет тенденцию к увеличению, – говорит Геннадий Сухих. – На это влияет множество факторов: позднее материнство, образ жизни, предшествующие прерывания беременности". По его данным, на сегодняшний день в учреждениях третьего уровня, к которым относятся перинатальные центры, медицинскую помощь получают около 22% беременных женщин.

Комплекс мер по ранней диагностике и выявлению патологии очень важен и диагностика матери и плода должна быть полной и своевременной, отмечает руководитель отдела медицинского мониторинга и жизнеобеспечения Philips "Здравоохранение" Мария Артемова. Если при исследовании ультразвуком выявляется какая-то аномалия, а также биохимический анализ крови показал отклонения, то беременной необходимо пройти и инвазивный генетический скрининг, уточняет Мария Артемова. "Патологии – это зона риска, и женщина в этом случае должна быть под наблюдением. Очень важно относиться к своему здоровью и состоянию своего малыша с повышенным вниманием", – говорит она.

Высокотехнологичные центры, призванные спасать жизни матерей и новорожденных с выявленными патологиями, оснащены самым современным оборудованием. Например, ультразвуковое исследование плода, проводимое на аппаратах с набором специальных программ, позволяет специалисту осуществлять максимально эффективную и безопасную внутриутробную диагностику и правильно ориентироваться в тактике ведения роженицы.

Более того, каждый перинатальный центр оснащается системами мониторинга состояния здоровья беременных женщин и новорожденных. Фетальные мониторы позволяют вести непрерывное наблюдение за изменениями сердечного ритма плода с 24-й недели беременности. Например, аппарат-кардиотокограф Philips серии Avalon ("Авалон") способен диагностировать показатели матери и плода не только до, но и во время родов. Мониторы Philips пока единственные в мире позволяют следить за состоянием тройни, и все это благодаря высокотехнологичным ультразвуковым датчикам, способным непрерывно отслеживать сердцебиение и клинические показатели жизнедеятельности каждого плода.

Отделения патологии в роддомах и перинатальные центры могут быть оборудованы и центральными станциями для фетальных мониторов, причем можно подключить до 16 мониторов одновременно и все основные клинические параметры вывести на пост медсестры, а также сохранить данные каждой роженицы в архив.

Кроме того, существуют беспроводные станции по фетальному мониторингу, в частности, система Philips Avalon CL ("Авалон"). "Эта уникальная технология позволяет женщине, находящейся на сохранении, оставаться свободной в своих передвижениях, если есть разрешение медперсонала, – рассказывает Мария Артемова. – Нет необходимости, чтобы она постоянно лежала. Она может двигаться, прогуливаться, принимать душ или даже ванну. Датчики, размещенные на животе, позволяют вести непрерывный контроль за состоянием матери и плода". Разумеется, даже качественные современные технологии не отменяют обязательной консультации с врачом, поскольку  некоторые процедуры имеют свои особенности и в частных случаях могут иметь противопоказания. По данным ВОЗ, в мире ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает около 800 женщин. 99% случаев материнской смертности происходят в развивающихся странах: более половины из них регистрируется в Африке, треть – в Южной Азии. Специалисты утверждают, что большую часть смертей можно было предотвратить, если бы женщинам была доступна качественная медицинская помощь.

По мнению Геннадия Сухих, в России задача на ближайшие четыре года – удержать уровень материнской смертности на уже достигнутых цифрах, а младенческую снизить еще на 5%. А для этого необходимо повысить качество медицинской помощи женщинам с преждевременными родами, увеличить выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела. Сеть высокотехнологичных перинатальных центров, которая должна быть построена до конца 2016 года по всей стране, позволит этого добиться.

Еда по сердцу

Текст: Андрей Гришковец

Единственная научно обоснованная диета для профилактики заболеваний сердца и сосудов.

Три года назад практически все европейские доктора, имеющие отношение к лечению сердца и сосудов (всего девять врачебных обществ, объединяющих десятки тысяч специалистов), пришли к единому мнению и выпустили «Европейские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)». Отдельная глава в этих рекомендациях посвящена советам по правильному питанию (на английском, на русском).

Надо сказать, что принципы, озвученные в этих рекомендациях, помогают не только сохранить здоровье сердца и сосудов, но и снижают риск возникновения других заболеваний, онкологических например.

Жир бывает полезным

Жир содержится практически во всех продуктах. Но типы жирных кислот в продуктах разные. Принято делить жирные кислоты на насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные. Такое деление связано с особенностями их химического строения. Полезные жиры — полиненасыщенные. Вредные — насыщенные. Самые вредные — так называемые трансжиры. Для простоты понимания можно сказать, что они отличаются температурой плавления: чем она выше, тем жир вреднее. То есть всё, что мы воспринимаем как твердый жир, — сливочное масло, сало, и т. д., — вредно. Жидкий жир — подсолнечное, оливковое и им подобные масла, рыбий жир — полезен. Строго говоря, именно вред насыщенных жиров никто убедительно не доказал. Доказано другое: замена в рационе питания насыщенных жиров на полиненасыщенные приводит к снижению риска ССЗ.

Трансжиры — кошмар сосудов

Особняком стоит маргарин — растительный жир, с помощью химических манипуляций переведенный из жидкого состояния в твердое. Процесс называется гидрогенизацией, на упаковке так и пишут: гидрогенизированные масла. По-другому такие продукты называют трансжирами. С точки зрения развития болезней сосудов это самый вредный жир, он однозначно приводит к развитию атеросклероза (закупорке сосудов жировыми бляшками). Метаанализ большого количества медицинских исследований показал, что увеличение общей калорийности пищи на 2% за счет трансжиров приводит к увеличению риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) на 23%. Современная пищевая промышленность старается ограничить их использование, но из-за дешевизны продукта не всем хочется это делать. Так что внимательно читайте упаковку.

Соль можно. Но не много

Основной источник натрия в пище человека — поваренная соль, NaCl. В многочисленных научных исследованиях было однозначно показано, что употребление большого количества соли способствует повышению артериального давления. Современный человек в Европе ест примерно 10 граммов соли в день. В России еще больше. Рекомендуемое потребление соли — 5 граммов в день, а оптимальное — 3 грамма в день. Такого показателя можно добиться, почти не меняя вкусовых привычек. Достаточно сказать, что основной источник соли — это готовые продукты из магазина: колбаса, сыр, полуфабрикаты типа сосисок или пельменей. Производители кладут в них довольно много соли, поэтому откажитесь от их употребления.

Калий против инсульта

Употребление в пищу калия, наоборот, способствует снижению уровня артериального давления. Согласно статье, опубликованной в «Британском медицинском журнале», увеличение потребление калия на 10 миллимолей в сутки снижало риск развития инсульта на 40%. Основные источники калия в рационе человека — это практически любые фрукты и овощи.

Витамины не помогают

В последние годы были проведены исследования влияния витаминов на снижение риска развития ССЗ. К сожалению, большинство из них, считавшихся полезными, не подтвердили свою эффективность. В частности, исследования SEARCH (Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine) и VITATOPS (VITAmins TO Prevent Stroke) показали, что использование витаминов группы B и фолиевой кислоты не снижают риски возникновения инфаркта и инсульта. Витамины-антиоксиданты (Е и бета-каротин) тоже не выдержали проверки.

Чем труднее жевать, тем полезнее

Польза пищевых волокон, которые содержатся в цельнозерновом хлебе, бобовых, свекле, дайконе, других овощах и фруктах, доказана. Непонятен только механизм протективного действия. С другой стороны, известна способность пищевых волокон опосредованно снижать уровень холестерина, попадающего из кишечника в кровь. Полезный эффект может быть связан именно с этим.

Рыба помогает жить

По данным, полученным учеными из Гарвардского университета, регулярное употребление рыбы (не менее двух раз в неделю) снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 36%, а общую смертность — на 17%. При этом зависимость не линейная: отсутствие рыбы в рационе резко повышает риски развития ССЗ.

Эффект, по-видимому, связан с тем, что в рыбе содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот (омега-3). При этом стоит отметить, что употребление омега-3 жирных кислот в виде медицинских препаратов таким значительным эффектом не обладает.

Немного алкоголя не повредит

В результате метаанализа 26 исследований, проведенных в период с 1980 по 2009 год, удалось доказать, что прием небольших доз вина может оказывать положительное действие на сердечно-сосудистую систему. Речь идет примерно о 150 граммах сухого вина в сутки для мужчин и о 75 граммах — для женщин.

Средиземноморская диета

Резюмируя написанное выше, можно сказать, что регулярное употребление рыбы, большого количества фруктов и овощей, небольшого количества вина с едой должно способствовать сохранению сердца и сосудов в здоровом состоянии. Для того чтобы подтвердить эту теорию, ученые еще в конце прошлого века сравнили заболеваемость ССЗ в странах Южной Европы (где придерживаются описанных выше правил) и в странах Северной Европы. Даже после введения корректировки по уровню артериального давления, курению, уровню холестерина данные говорили о том, что на побережье Средиземного моря люди болеют ССЗ заметно реже. Было сделано предположение, что в основе различий лежит именно рацион. Так появился термин «средиземноморская диета». Существует модифицированная шкала средиземноморской диеты, которая позволяет сопоставить ваше питание и правильные пищевые привычки.