Что это?

Континуум здоровья

РБК и Philips исследуют, как инновации помогают вам сохранить здоровье и выводят медицину на новый качественный уровень. Узнайте, какие решения предлагает Philips вам, вашим близким и вашему бизнесу уже сегодня.

Здоровый образ жизни
Профилактика
Диагностика
Лечение
Уход на дому

Кардиохирургия: частные клиники эффективны, но без государства им не выжить

Текст: Павел Притула

Актуальная задача здравоохранения — снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Но государство сейчас не может финансировать строительство достаточного числа лечебно-профилактических учреждений, в том числе современных рентгенэндоваскулярных центров, оснащенных дорогим современным высокотехнологичным оборудованием. Выход предлагает частный бизнес: по всей стране открываются учреждения, где лечат больных как на коммерческой основе, так и по полисам обязательного медицинского страхования. Но таких клиник всё равно не хватает. Проблему поможет решить государственно-частное партнерство. Об опыте открытия частного центра кардиохирургии «Альянс Клиник» в Ульяновске рассказывает его генеральный директор Виктор Машин.

— Почему компания «Альянс Клиник» решила открыть в Ульяновске центр кардиохирургии и как вы нашли общий язык с госструктурами?

— В стране сейчас сложилась «новая реальность» — еще недавно ее называли «кризис», — которая характеризуется резким сокращением средств на инфраструктурные проекты во многих областях, включая медицину. Но ведь проблемы, стоящие перед здравоохранением, менее актуальными не стали. Одна из них — высокая смертность населения, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно остро она ощущается в Ульяновской области, где смертность от кардиоваскулярных заболеваний выше, чем в целом по России.
В связи с этим в Ульяновской области неоднократно поднимался вопрос об организации второго центра сердечно-сосудистой хирургии. Для Ульяновской области с населением почти 1,3 миллиона человек одного центра мало. Важную роль в том, чтобы добиться открытия второго центра, играет география: наш город и область имеют достаточно большую территорию и расположены на двух берегах Волги. При остром коронарном синдроме пациента необходимо доставить в лечебное учреждение в течение часа, чтобы при необходимости провести хирургическое вмешательство. Это время известно как «золотой час». Если расстояние до клиники большое и вдобавок надо ехать через мост, где может быть пробка, то можно просто не успеть и эффективность лечения будет значительно ниже. То есть в Ульяновской области объективно ситуация была такова, что часть районов города и области находилась на таком удалении, которое не позволяло своевременно доставлять пациентов.

Мы видели эту ситуацию, провели расчеты экономической эффективности работы второго центра кардиохирургии в области, сочли ее удовлетворительной и начали работать над его открытием. С этой идеей мы вышли на министра здравоохранения Ульяновской области Павла Дегтяря и губернатора Сергея Морозова, которые полностью поддержали нас в этом деле. Надо сказать, что в целом и губернатор, и министр много внимания уделяют развитию государственно-частного партнерства.

Аргументом в нашу пользу стало и то, что мы встраивались в уже существующую систему маршрутизации пациентов: наш центр был готов принимать пациентов, доставленных в центральную городскую больницу, если требовалось вмешательство.

— Что стороны внесли в проект?

— Кроме поддержки идеи, государство участвовало в нашем проекте путем «выделения объемов» на оказание медицинской помощи, то есть мы лечили пациентов по программе обязательного медицинского страхования, а затем центру компенсировали средства из ФОМС. Сегодня по этой линии мы принимаем до 80% от общего числа пациентов.

Также нам предоставили возможность арендовать площади для размещения центра. Вот в такой форме и существует наше государственно-частное партнерство. Никаких финансовых вливаний из бюджета в наш центр не было. Мы сознательно пошли на то, чтобы не заключать концессию с государством, так как «Альянс Клиник» мог справиться с решением коммерческих вопросов самостоятельно, а концессия потребовала бы затрат времени на прохождение бюрократических процедур, что отодвинуло бы срок открытия центра минимум на год.

— Расскажите, пожалуйста, что представляет собой центр кардиохирургии сегодня.

— В структуру центра входят три отделения: сердечно-сосудистой хирургии, рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также отделение реанимации и анестезиологии. На их базе мы лечим больных с использованием таких методов, как стентирование коронарных артерий, стентирование церебральных и периферических артерий, окклюзия аневризм мозга.

Наша территория оказания помощи больным с острым коронарным синдромом — это левобережье Ульяновской области с населением около 500 тысяч человек. Статистика показывает, что среди такого числа людей госпитализация потребуется примерно 2 тысячам человек с ОКС.

В России еще очень мало частных кардиохирургических центров. В 2015 году в государственных клиниках было проведено почти 550 тысяч интервенций, а в частных — чуть более 10 тысяч, или 1,9%.

— Как вы подбирали сотрудников центра кардиохирургии, легко ли было это сделать? И как у вас строятся отношения с работниками государственного центра?

— Если говорить о наших сотрудниках, то найти и нанять на работу грамотный персонал, в первую очередь врачей, — это проблема. Нам помогло то, что мы подумали об этом заранее. От появления идеи до открытия центра в 2015 году прошло около 10 месяцев. За это время мы обучили двух наших врачей в одном из лучших учреждений страны — астраханском Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии. Далее врачи нашего центра совершенствовали свои навыки в областной больнице Ульяновской области, других клиниках Российской Федерации, участвовали в зарубежных обучающих семинарах.

Мы проводим мастер-классы, на которые приходят и врачи областной больницы — это, кстати, показывает, что у нас с ними налажены хорошие партнерские отношения. Взаимодействие с государственными лечебными учреждениями строилось и продолжает строиться на принципах партнерства и взаимного уважения. Ведь наша основная задача — это оказание квалифицированной помощи жителям региона. И если смотреть на свою работу с этой позиции, то всегда находятся точки соприкосновения с государственными клиниками и возникают направления, где мы помогаем друг другу развиваться.

Комментарий Руководителя направления Кардиологии Philips, Сергея Чирьева:

«Центр лечения сердечно—сосудистых заболеваний в Ульяновске — отличный пример государственно-частного партнерства. В свете снижения государственных расходов на здравоохранение востребованность подобных проектов, предполагающих частные ивестициив медицинскую инфраструктуру, будет только расти. С учетом мирового опыта мы в компании Philips разработали собственное решение — «Государственно-частный рентгенхирургический центр под ключ», созданное как для предпринимателей и потенциальных инвесторов, так и для региональных органов управления здравоохранением. Внедрение такого рода проектов направлено на решение социально значимых задач: снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых болезней, что напрямую «работает» на повышение уровня здоровья населения.»

— Как работа центра сказалась на состоянии здравоохранения в Ульяновской области?

— Один из результатов — это то, что без дополнительных вложений область получила такое нужное лечебное учреждение. Да, мы получаем компенсацию за лечение больных с государственной страховкой, но эти деньги из ФОМСа всё равно были бы потрачены по факту заболеваний людей, независимо от того, есть наш центр или нет. А вот если бы области пришлось строить государственный центр, то это, по нашим оценкам, обошлось бы в сумму свыше 120 миллионов рублей. Также на организацию центра были бы затрачены значительные человеческие ресурсы. По существующим регламентам это заняло бы несколько больше времени, чем строительство частной клиники, поэтому пациенты позже смогли бы воспользоваться его услугами. Кроме этого, с нашей помощью в области появилось значительное число высококлассных специалистов, которых мы подготовили.

Следующий результат — сохранение жизней людей. В 2014 году госпитальная смертность при остром инфаркте миокарда достигала 18%. Это обычный показатель для лечебных учреждений, в которых невозможно проводить рентгенэндоваскулярные процедуры. Через год, с запуском второго центра кардиохирургии в области, она снизилась до 13%. Одна из причин — больных стали вовремя доставлять в ближайшую клинику. За 5 месяцев 2016 года смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе снизилась на 12%, а от инфаркта миокарда на 24%. Безусловно, существенный вклад в этот результат внесла и наша работа.

К рентгенэндоваскулярным (интервенционным) методам относят хирургические методы лечения, при которых грудная клетка не вскрывается и открытой операции на сердце не производится. Все хирургические вмешательства осуществляются щадящими методами через сосуды и внутри сосудов. Для того чтобы увидеть результат оперативного вмешательства внутри сосуда, применяется рентгеновское оборудование, и все действия хирурга производятся под контролем изображения на экране рентгеновского аппарата.

— Каких результатов добился ваш центр?

— Первую операцию наши врачи сделали 1 июля 2015 года, и за прошедший год было проведено более 400 операций ангиопластики со стентированием — это с учетом того, что первый госзаказ мы получили только с 1 декабря.

Мы придерживаемся современных, эффективных методов лечения. В частности, при проведении операций мы отдаем предпочтение так называемому лучевому доступу — сегодня это мировой стандарт оказания помощи. Доля таких операций в нашем центре кардиохирургии достигает 93%, тогда как в среднем по России — только 52%.

У нас есть критерии эффективности, по которым мы оцениваем работу центра. В частности, учитываем долю больных с острым коронарным синдромом, которым были выполнены чрескожные вмешательства. Также учитываем долю больных с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации. Если говорить об использовании медицинской техники, то учитываем долю тяжелого оборудования, используемого в двухсменном режиме, от общего числа медицинского оборудования.

В дальнейшем мы планируем выйти на уровень 500–600 вмешательств в год. Я считаю, что за год мы достигли хороших показателей работы, в целом поняли, что стоим на правильном пути и будем развиваться дальше.

#частнаямедицина#консалтинг#гчп#здравоохранение#инвестиции#медицина#секретуспеха#перспективы#партнервыбора#кардиология#практика#инновации

Марк Курцер: «Частные клиники могут стать базой для передовых научных разработок»

Текст: Андрей Гришковец

Генеральный директор группы компаний «Мать и дитя» отвечает на наши вопросы

— Традиционно группа компаний «Мать и дитя» развивалась в области акушерства и гинекологии. Однако в последнее время наблюдается тенденция к росту оказываемых вами медицинских услуг вне этого направления. Означает ли это, что вы сместили акцент своего развития? Какие направления, кроме акушерства и гинекологии, планируется развивать?

— Наши первые клиники действительно были сосредоточены исключительно на заботе о здоровье детей и родовспоможении. Но затем наши пациенты всё чаще стали обращаться к нам и по другим лечебным вопросам. Мы стали расширять спектр медицинских услуг. Сегодня в госпитале «Лапино» и других госпиталях группы мы оказываем медицинскую помощь в области хирургии, травматологии, кардиологии, урологии. Будем развивать и другие специальности.

— Многопрофильные клиники требуют особых компетенций при управлении лечебным процессом, закупке оборудования и т. д. Привлекаете ли вы консультантов для корректировки развития в этом направлении?

— За последние годы мы выросли в достаточно крупную компанию, поэтому, например, для закупки нужного нам оборудования ведем переговоры напрямую, не прибегая к посредникам или консультантам. Однако для разработки финансовых решений, оценки рисков и для решения ряда других специфических задач мы, разумеется, привлекаем внешних специалистов.

— Вы заявляли о планах потратить в 2016 году не менее 500 миллионов рублей на сделки M&A. Какую часть средств вы готовы инвестировать в многопрофильные клиники?

— Мы находимся в финале переговорного процесса по покупке одной из значимых на рынке компаний. Кроме того, продолжим строительство многопрофильного госпиталя в Новосибирске, уже приступили к строительству нового госпиталя в Самаре. Соответственно, в каждый объект мы планируем вложить по миллиарду рублей. Еще около 100 миллионов рублей будет инвестировано в наш госпиталь в Лапино.

Инвестиции в инновации — один из принципов нашей компании. Мы внедряем в клиническую практику самые передовые разработки.

— ГК «Мать и дитя» — одна из крупнейших частных клиник в России. Как вы считаете, может ли частная клиника позволить себе инвестировать в научные разработки в современных условиях? Если да, то насколько это экономически оправданно?

— Инвестиции в инновации — один из принципов нашей компании. Мы внедряем в клиническую практику самые передовые разработки. Например, профилактика кровотечений у пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке. Раньше такое состояние заканчивалось удалением матки. Теперь мы с помощью рентген-визуализации вводим в сосуды, которые кровоснабжают проблемное место, специальный баллон, раздуваем его, прекращая кровоток и давая возможность хирургу аккуратно иссечь вросший участок. Затем баллон убираем, кровоток восстанавливается. Таким образом удается сохранить здоровье матери, возможность иметь еще детей.

Мы развиваем свои возможности в области фетальной хирургии: оперируем плод прямо в утробе матери с помощью эндоскопических инструментов. Таким образом нам удается решить целый ряд проблем. Например, при беременности двойней бывает, когда у будущих детей есть общие сосуды и один «обкрадывает» другого. Это приводит к задержке роста и потенциальной гибели одного из плодов. Наши хирурги закрывают патологический кровоток, сохраняя жизнь и здоровье детей.

— Есть разработки не в области хирургии?

— Конечно. Например, преимплантационная диагностика при ЭКО. Мы можем проводить генетический анализ эмбрионов, заранее выявляя нежизнеспособные. Еще одна методика основана на определении свободной ДНК плода в плазме крови матери c 9 недель гестации. На основании такого анализа мы, например, можем определить резус-фактор крови плода и избежать в дальнейшем резус-конфликта и гемолитической болезни новорожденного. На втором этапе переливаем кровь плоду.

— Ведется ли в ваших клиниках научно-педагогическая работа?

— Во-первых, мы за счет средств группы компаний «Мать и дитя» обучаем молодых врачей. Это совместный проект с Российским национальным исследовательским медицинским университетом имени Н. И. Пирогова. Проводим конкурс среди студентов старших курсов, победителей приглашаем к себе в ординатуру с последующим трудоустройством в наши клиники.

Во-вторых, наши действующие врачи активно занимаются медицинской наукой: сейчас готовятся к защите восемь кандидатских и две докторские диссертации по направлениям «акушерство», «гинекология», «неонатология», «педиатрия», «анестезиология в акушерстве», «репродуктология», «гематология», «организация здравоохранения».

Мы считаем, что частные клиники могут стать полноценной базой для передовых научных разработок, и всячески стараемся способствовать этому.

#частнаямедицина#здравоохранение#инвестиции#медицина#секретуспеха#перспективы#практика#инновации