Что это?

Континуум здоровья

РБК и Philips исследуют, как инновации помогают вам сохранить здоровье и выводят медицину на новый качественный уровень. Узнайте, какие решения предлагает Philips вам, вашим близким и вашему бизнесу уже сегодня.

Здоровый образ жизни
Профилактика
Диагностика
Лечение
Уход на дому

Снизить риск развития рака можно

Текст: Андрей Гришковец

Весна, бесспорно, — самый женственный сезон в году. Это период обновления, «перезагрузки» энергии и любви — прежде всего, к себе самой. И лучший подарок, который заслуживает каждая женщина — как можно дольше оставаться здоровой. Так почему бы, прямо сейчас, не объявить весну —временем заботы о себе? По данным ВОЗ, свыше миллиона женщин по всему миру ежегодно заболевают раком молочной железы, более того — недуг прогрессирует и «молодеет». Ощущение внутренней гармонии, красоты и счастья тесно связано с подкрепленной уверенностью в том, что эта беда не коснется твоей жизни. В рамках социальной программы #япрошла мировой производитель медицинского оборудования Philips совместно с Благотворительной программой «Женское здоровье» фонда «Вольное дело» и некоммерческой организацией «Крути против рака груди» снова организовали серию масштабных мероприятий — бесплатные осмотры врачей маммологов-онкологов и пластических хирургов и проверку на самом современном оборудовании Philips. О важности своевременной диагностики заболевания, превентивных мерах, социальном вызове и солидарности в нашем эксклюзивном интервью.

Надежда Ивановна Рожкова, руководитель Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П. А. Герцена, филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, рассказывает о возможностях медицины в профилактике и лечении рака молочной железы.

Что такое рак молочной железы?

Рак, говоря упрощенным языком, это не контролируемый организмом рост атипичных (то есть с измененной структурой) клеток. Есть много разновидностей раковых клеток, определение их типа имеет значение при выборе лечебной тактики и влияет на прогноз заболевания.

Если рак выявлен на первой стадии, то каков процент выживаемости? А на остальных стадиях?

Современные технологии позволяют нам успешно бороться со злокачественными опухолями молочной железы. В онкологии принято оперировать показателем пятилетней выживаемости. Этот показатель составляет для пациентов со стадией I, II, III и IV 95, 86, 53 и 35 процентов соответственно. То есть при раннем выявлении злокачественной опухоли мы можем говорить о пяти- и даже двадцатилетней выживаемости до 92–98 процентов.

Существует ли профилактика рака молочной железы?

Однозначных выводов относительно того, какие меры профилактики позволят избежать развития рака, нет. Однако последние исследования показывают, что можно значительно снизить риск, придерживаясь определенных правил.

Во-первых, нужно отталкиваться от семейной истории: если в роду были случаи опухолей репродуктивных органов, то имеет смысл сдать анализ крови на мутации в генах BRСA1/BRСA2. Если они есть, это повод для постоянного наблюдения у онколога, приема специальных средств консервативной терапии или — при наличии изменений в молочных железах — профилактического удаления молочных желез. В последнее время рассматриваются возможности некоторых лекарственных средств в профилактике рака молочной железы, в том числе и наследственного. И мы их используем при наследственном раке или при наличии пролиферативных процессов (склонности к ускоренному росту клеток) в молочной железе.

Во-вторых, есть целый ряд факторов, изменение которых положительно сказывается на прогнозе. Доказано, что ожирение увеличивает риск развития рака. Нужно снижать вес, сбалансировав питание. Также доказана связь с курением, злоупотреблением алкоголем. То есть необходимо помнить об этом и стараться исключать вредные привычки.

Злокачественные опухоли органов репродуктивной системы перестали быть приговором для женщин. Мы научились успешно лечить многие формы рака, сохраняя при этом качество жизни пациента на высоком уровне

Какие методы диагностики считаются самыми эффективными?

В настоящее время существует широкий диапазон современных высокоэффективных методов диагностики заболеваний молочной железы. Это и ультразвуковое исследование, и маммография, и их сочетание. Также используется магнитно-резонансная томография. Оценить распространенность процесса, наличие метастазов позволяет позитронно-эмиссионная томография. В рутинной практике мы чаще используем маммографию и УЗИ: это высокоинформативные и сравнительно недорогие методы. Для детальной оценки состояния молочных желез проводится биопсия ткани с целью получения материала для цитологического, гистологического и иммуногистохимического анализа, позволяющего получить сведения о тканевых факторах прогноза и из всего многообразия лечебных мероприятий выбрать наиболее адекватный индивидуализированный план лечения.

Мнения о проведении самодиагностики груди очень противоречивы. Многие специалисты считают ее неэффективной. Есть ли в ней смысл?

Дискуссии, действительно, ведутся. Но я не сторонник вообще спорить на эту тему. Мое мнение однозначно — самообследование необходимо, и вовремя обнаруженные изменения в молочных железах заставят женщину своевременно прийти к врачу. Почти половину приема врача составляют такие женщины, которые нашли какие-то отклонения в своем состоянии. Другое дело, что регулярные самоосмотры не отменяют профилактических визитов к врачу, когда жалоб еще нет, и женщинам старше 35 лет необходимо проведение маммографии, а более молодым — УЗИ.

Какие существуют методы лечения рака молочной железы?

Основным методом остается хирургический — удаление опухоли. Разработано много методов хирургического вмешательства, которые позволяют индивидуализировать выбор варианта хирургической операции, в том числе органосберегающей. В дополнение к этому для исключения рецидивов и улучшения прогноза есть химиотерапия, лучевая терапия.

Какие есть способы пластики после удаления молочной железы?

Этот вопрос по понятным причинам волнует всех наших пациенток. К счастью, уходят в прошлое калечащие операции с обширным удалением прилежащих тканей. Сегодня хирурги большое внимание уделяют в том числе и эстетической стороне вопроса. Получает всё более широкое распространение пластика молочной железы прямо во время операции по удалению опухоли. При этом могут использоваться как силиконовые имплантаты, так и собственные ткани пациентки. Все вопросы обсуждают с пациенткой и учитывают ее пожелания. Используя различные методы, хирург может добиться отличного косметического эффекта.

Все ли виды лечения рака молочной железы бесплатны и можно ли бесплатно сделать пластику?

Государство финансирует весь объем лечения рака молочной железы. Есть система оплаты в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, квоты могут покрывать и пластику молочной железы.

В заключение хочу сказать, что злокачественные опухоли органов репродуктивной системы перестали быть приговором для женщин. Мы научились успешно лечить многие формы рака, сохраняя при этом качество жизни пациента на высоком уровне. Главное — не бояться профилактических осмотров, регулярно обследоваться и ответственно относиться к своему здоровью.

Экономия должна быть разумной

Текст:

Генеральный директор Клинического госпиталя на Яузе Яков Марголин рассуждает о том, какие факторы могут сделать частную медицину хорошим объектом для вложений.

Как вы оцениваете систему здравоохранения, сложившуюся на сегодняшний день в России?

Ситуация, сложившаяся на сегодняшний день в отрасли, не однозначна. Есть понимание того, что профессионалы, занимающиеся организацией здравоохранения, во многом вносят 
в реформирование здравый смысл. Это касается оптимизации финансовых процессов, обновления парка техники, некоторых других специфических аспектов. С другой стороны — есть большая проблема, которой, на мой взгляд, регуляторные органы уделяют мало внимания. Это принципиальный момент — образование врача, в том числе и последипломное, кадровая политика. Введение стандартов третьего поколения в высшей медицинской школе, акцент на клинической практике в обучении, введение аккредитационной системы для врача, изменение порядка лицензирования в перспективе — это очень нужные и давно назревшие изменения. Однако вся суть в деталях. Медицинский вуз, например, по-прежнему финансируется по количеству обучаемых студентов. До тех пор, пока такое положение вещей будет оставаться в силе, мы будем видеть троечников, которых не отчисляют из-за угрозы потери доходов, а группы обучаемых будут оставаться по 25 человек. В медицине нельзя формировать такие группы. Как вы представляете 25 студентов, подошедших к одному больному? Нужно активнее реформировать образовательную систему, не стесняться учиться у европейских и американских коллег, знающих ответы на ряд вопросов, которые перед нами все еще стоят. Я не говорю, что надо слепо копировать, но многое можно брать смелее. Тогда мы сможем решить одну из самых больших сегодняшних проблем 
в отрасли — надвигающийся острый дефицит квалифицированных кадров.

Есть ли ниши в области здравоохранения, где особенно комфортно будут чувствовать себя частные инвесторы? Где вы видите наилучшую перспективу?

Ответ на этот вопрос прямо вытекает из моего предыдущего замечания. Частному инвестору есть смысл вкладывать деньги туда, где у конкретного бизнесмена имеется возможность привлечь лучших специалистов. Яркий пример — создание частной патоморфологический службы, реализованное недавно коллегами. Патоморфолог — специалист, проводящий диагностику заболеваний на клеточном, тканевом уровнях. Такие люди не работают непосредственно 
с пациентами, материал для исследования они получают от других врачей. Поэтому это на первый взгляд не самое коммерчески выгодное решение. Но это, если вы не знаете кадровую специфику. Диагноз, поставленный патоморфологом, часто бывает основной информацией, определяющей клиническую тактику и прогноз. При этом квалифицированных кадров — единицы. Так что, если вы в одном месте соберете экспертов, успех гарантирован. Целый ряд заболеваний без заключения патоморфолога вообще невозможно ни диагностировать, ни лечить, так что спрос будет всегда.

Оцените, пожалуйста, объем инвестиций в открытие частного медицинского бизнеса. Каковы перспективы окупаемости?

Любой медицинский проект требует длинных денег. Окупаемость у нас не быстрая — через четыре-пять лет можно выйти на операционную прибыль, возврат инвестиций через шесть-восемь лет. Но это не значит, что в медицину не стоит инвестировать. Известные частные центры демонстрируют доходность до 20-30% годовых. Все зависит от того, насколько правильно вы рассчитаете бизнес с самого начала: объем оказываемых услуг, их спектр, местоположение и др. — сотни факторов, которые могут привести вас к успеху. Очень важно, чтобы оборудование, которое вы купили, не простаивало (и, в частности, из-за поломок). Коммутация, единый центр управления оборудованием — все это имеет большое значение в плане окупаемости вложений.

Каким принципом следует руководствоваться при выборе партнеров и поставщиков?
 Где можно сэкономить?

Сложный вопрос. На первый взгляд есть множество производителей и поставщиков, и, если вы зададитесь вопросом первоначальной цены, глаза просто разбегаются. Мы проводили многофакторный анализ при закупке. Важна не только стоимость самого оборудования 
и непосредственной эксплуатации, но и косвенные затраты. Например, вы поставили технику для лучевой диагностики, а на хранении и передаче изображений решили сэкономить. Впоследствии это может вылиться в рост затрат и потерю пациентов. Каждый решает сам: уменьшить объем первоначальных инвестиций в расчете на то, что потом можно будет что-то доделать, или сразу использовать комплексный подход, особенно в дорогостоящей аппаратуре, закупая не отдельные единицы, а систему в целом. Мы посчитали, что комплексный подход выгоднее, долго выбирали поставщика и в результате закупили всю дорогостоящую лучевую аппаратуру у одного производителя. Остановились на предложении от Philips. Возвращаясь к кадровому вопросу. Заведующий отделением лучевой диагностики принимал непосредственное участие в выборе поставщика и монтаже оборудования. Мы, врачи и экономисты, коллегиально решаем такие вопросы. Это обеспечивает нам хорошую переговорную позицию в беседах с поставщиком. Сейчас у нас стоит уникальное оборудование. Техника, которую мы закупили, по целому ряду позиций лучшая в своем классе. Это позволит нам оставаться на острие возможностей в ближайшие пять лет и быть на хорошем уровне еще пять. Это привлекательно не только для пациента, но и для врача. Работать на лучшем оборудовании — дополнительная мотивация для персонала. Не говоря уже о том, что современное оборудование этого класса безопаснее для специалиста и пациента 
в плане получаемой им лучевой нагрузки.

Важна не только стоимость самого оборудования
 и непосредственной эксплуатации, но и косвенные затраты. Например, вы поставили технику для лучевой диагностики, а на хранении и передаче изображений решили сэкономить. Впоследствии это может вылиться в рост затрат и потерю пациентов.

Как наладить стабильный трафик пациентов?

Это медленный процесс. Я уверен, что самый лучший канал продвижения частного медицинского центра — это высокое качество медицинских услуг. В таком случае рост количества пациентов будет, может быть, не таким быстрым, как при инвестициях в прямую рекламу, но зато качественным. Люди будут приходить снова и снова, приглашать друзей. Это, в конце концов, обеспечивает наилучший возврат вложенных средств.

Может ли частная медицина позволить себе инвестировать в научные разработки?

На базе серьезного медицинского учреждения обязательно должна развиваться наука. Прежде всего это залог профессионального роста ваших собственных сотрудников. Люди должны быть мотивированы на получение новых знаний. Во-вторых, это вопрос развития и привлечения кадров. Возможность делать что-то новое часто является определяющим фактором для самых талантливых и успешных молодых врачей при выборе места работы.

Я вижу идеальную частную клинику именно такой: забота о пациентах, забота о персонале, серьезные позиции в научной среде.

#частнаямедицина#здравоохранение#инвестиции#медицина#секретуспеха#перспективы#практика#инновации#диагностика