Что это?

Континуум здоровья

РБК и Philips исследуют, как инновации помогают вам сохранить здоровье и выводят медицину на новый качественный уровень. Узнайте, какие решения предлагает Philips вам, вашим близким и вашему бизнесу уже сегодня.

Здоровый образ жизни
Профилактика
Диагностика
Лечение
Уход на дому

Еда по сердцу

Текст: Андрей Гришковец

Единственная научно обоснованная диета для профилактики заболеваний сердца и сосудов.

Три года назад практически все европейские доктора, имеющие отношение к лечению сердца и сосудов (всего девять врачебных обществ, объединяющих десятки тысяч специалистов), пришли к единому мнению и выпустили «Европейские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)». Отдельная глава в этих рекомендациях посвящена советам по правильному питанию (на английском, на русском).

Надо сказать, что принципы, озвученные в этих рекомендациях, помогают не только сохранить здоровье сердца и сосудов, но и снижают риск возникновения других заболеваний, онкологических например.

Жир бывает полезным

Жир содержится практически во всех продуктах. Но типы жирных кислот в продуктах разные. Принято делить жирные кислоты на насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные. Такое деление связано с особенностями их химического строения. Полезные жиры — полиненасыщенные. Вредные — насыщенные. Самые вредные — так называемые трансжиры. Для простоты понимания можно сказать, что они отличаются температурой плавления: чем она выше, тем жир вреднее. То есть всё, что мы воспринимаем как твердый жир, — сливочное масло, сало, и т. д., — вредно. Жидкий жир — подсолнечное, оливковое и им подобные масла, рыбий жир — полезен. Строго говоря, именно вред насыщенных жиров никто убедительно не доказал. Доказано другое: замена в рационе питания насыщенных жиров на полиненасыщенные приводит к снижению риска ССЗ.

Трансжиры — кошмар сосудов

Особняком стоит маргарин — растительный жир, с помощью химических манипуляций переведенный из жидкого состояния в твердое. Процесс называется гидрогенизацией, на упаковке так и пишут: гидрогенизированные масла. По-другому такие продукты называют трансжирами. С точки зрения развития болезней сосудов это самый вредный жир, он однозначно приводит к развитию атеросклероза (закупорке сосудов жировыми бляшками). Метаанализ большого количества медицинских исследований показал, что увеличение общей калорийности пищи на 2% за счет трансжиров приводит к увеличению риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) на 23%. Современная пищевая промышленность старается ограничить их использование, но из-за дешевизны продукта не всем хочется это делать. Так что внимательно читайте упаковку.

Соль можно. Но не много

Основной источник натрия в пище человека — поваренная соль, NaCl. В многочисленных научных исследованиях было однозначно показано, что употребление большого количества соли способствует повышению артериального давления. Современный человек в Европе ест примерно 10 граммов соли в день. В России еще больше. Рекомендуемое потребление соли — 5 граммов в день, а оптимальное — 3 грамма в день. Такого показателя можно добиться, почти не меняя вкусовых привычек. Достаточно сказать, что основной источник соли — это готовые продукты из магазина: колбаса, сыр, полуфабрикаты типа сосисок или пельменей. Производители кладут в них довольно много соли, поэтому откажитесь от их употребления.

Калий против инсульта

Употребление в пищу калия, наоборот, способствует снижению уровня артериального давления. Согласно статье, опубликованной в «Британском медицинском журнале», увеличение потребление калия на 10 миллимолей в сутки снижало риск развития инсульта на 40%. Основные источники калия в рационе человека — это практически любые фрукты и овощи.

Витамины не помогают

В последние годы были проведены исследования влияния витаминов на снижение риска развития ССЗ. К сожалению, большинство из них, считавшихся полезными, не подтвердили свою эффективность. В частности, исследования SEARCH (Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine) и VITATOPS (VITAmins TO Prevent Stroke) показали, что использование витаминов группы B и фолиевой кислоты не снижают риски возникновения инфаркта и инсульта. Витамины-антиоксиданты (Е и бета-каротин) тоже не выдержали проверки.

Чем труднее жевать, тем полезнее

Польза пищевых волокон, которые содержатся в цельнозерновом хлебе, бобовых, свекле, дайконе, других овощах и фруктах, доказана. Непонятен только механизм протективного действия. С другой стороны, известна способность пищевых волокон опосредованно снижать уровень холестерина, попадающего из кишечника в кровь. Полезный эффект может быть связан именно с этим.

Рыба помогает жить

По данным, полученным учеными из Гарвардского университета, регулярное употребление рыбы (не менее двух раз в неделю) снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 36%, а общую смертность — на 17%. При этом зависимость не линейная: отсутствие рыбы в рационе резко повышает риски развития ССЗ.

Эффект, по-видимому, связан с тем, что в рыбе содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот (омега-3). При этом стоит отметить, что употребление омега-3 жирных кислот в виде медицинских препаратов таким значительным эффектом не обладает.

Немного алкоголя не повредит

В результате метаанализа 26 исследований, проведенных в период с 1980 по 2009 год, удалось доказать, что прием небольших доз вина может оказывать положительное действие на сердечно-сосудистую систему. Речь идет примерно о 150 граммах сухого вина в сутки для мужчин и о 75 граммах — для женщин.

Средиземноморская диета

Резюмируя написанное выше, можно сказать, что регулярное употребление рыбы, большого количества фруктов и овощей, небольшого количества вина с едой должно способствовать сохранению сердца и сосудов в здоровом состоянии. Для того чтобы подтвердить эту теорию, ученые еще в конце прошлого века сравнили заболеваемость ССЗ в странах Южной Европы (где придерживаются описанных выше правил) и в странах Северной Европы. Даже после введения корректировки по уровню артериального давления, курению, уровню холестерина данные говорили о том, что на побережье Средиземного моря люди болеют ССЗ заметно реже. Было сделано предположение, что в основе различий лежит именно рацион. Так появился термин «средиземноморская диета». Существует модифицированная шкала средиземноморской диеты, которая позволяет сопоставить ваше питание и правильные пищевые привычки.

Выживаемость от рака молочной железы можно увеличить на 50%

Текст:

Рак молочной железы (РМЖ) продолжает оставаться ведущей онкологической патологией у российских женщин. При этом выявляемость заболевания на ранних стадиях, когда 94% пациенток можно вылечить, продолжает оставаться на низком уровне. Изменить ситуацию могут программы массового обследования женщин из групп риска. Такая инициатива уже несколько лет успешно реализуется в Татарстане, показывая хорошие результаты по выявлению заболевания на ранней стадии. Рассказывает Ринат Рифович Гамиров, онколог-маммолог, руководитель референс-центра по маммографическому скринингу в Республике Татарстан.

Среди всех онкологических заболеваний, которыми страдают женщины в России, на РМЖ приходится 20,9% случаев. При этом заболеваемость растет: если в 2005 году было выявлено 297 случаев на 100 тыс. населения, то в 2015-м — уже 426,4 случая. На I-II стадиях, по данным МНИИО им. Герцена, в 2015 году выявили 69,5%, на III-IV стадиях — почти 31%.

В 2008 году Министерство здравоохранения Республики Татарстан совместно с Республиканским клиническим онкологическим диспансером и Фондом обязательного медицинского страхования приняло так называемую отраслевую целевую программу по раннему выявлению рака молочной железы путем массовых маммографических обследований. На это были выделены специальные мощности, определено количество людей, которых необходимо обследовать, определен возрастной диапазон.

Мы выбрали возраст 50-69 лет, поскольку именно на этот период приходится пик заболеваемости — около 60–65% всех выявляемых раков. Кроме того, нецелесообразно обследовать с помощью рентгена молодых женщин, потому что информативность рентгеновского снимка очень низкая при плотной молочной железе.

В рамках этой отраслевой программы была создана специальная структура — референс-центр, мощности которого составляли на тот момент три цифровых маммографа: два мобильных и один стационарный. Параллельно были созданы три центра: в Казани, Набережных Челнах и Альметьевске. Базы были подчинены онкодиспансеру.

С 2008 года мы проводили информационную компанию, в рамках которой приглашали население на туры скрининга. Было решено, что туры должны проводиться один раз в два года. То есть женщины, прошедшие маммографию, приглашались через два года на повторное обследование.

На обследование приглашались все женщины, имеющие полис медицинского страхования Республики Татарстан. Мы выступали в поликлиниках, оповещали врачей первичной сети, что есть такая программа (назовем ее скрининговая), и, хотя на самом деле это отраслевая программа, они могут рекомендовать заведомо здоровым женщинам приходить на обследование. Теперь мы работаем на поток, население хорошо знакомо с программой, в том числе благодаря «сарафанному радио». У нас сформировалась база пациенток, с которой мы продолжаем работать, проверяем, сколько женщин явились на повторные туры.

В своей работе мы применяем систему алгоритмов. Эти алгоритмы имеют градации, выставляя которые мы автоматически запускаем определенный порядок действий. То есть, если мы выставляем первую градацию (возрастная норма), женщине рекомендуется явка на повторный тур через два года. Она получает заключение и уходит, записывается через два года. Если выставляется категория 2 (доброкачественная патология), то женщине рекомендуется обратиться по месту жительства к маммологу для дальнейших разъяснений тактики. Есть и другие градации. Женщины, у которых выявляется злокачественная патология, сразу же направляются на консультацию с врачом-онкологом. В дальнейшем мы стараемся отслеживать всех обследованных. Есть две категории: высокий и очень высокий уровни вероятности рака, выявленные при маммографии. Когда мы выставляем эти категории, женщина остается в зоне нашего внимания. Если в дальнейшем болезнь подтверждается морфологически, то пациентка попадает в специальный cancer-регистр. Мы отслеживаем судьбу таких пациенток.

Анастасия Кулагина,
Руководитель направления «Маммография» Philips:

Цифровые технологии имеют ряд существенных и практически значимых преимуществ. При высокой разрешающей способности современных цифровых маммографов удается достичь драматического, более чем в 2 раза, снижения дозы по сравнению с пленочными системами. Немаловажным является и то, что цифровые технологии позволяют оптимизировать рабочий процесс, ведь теперь не нужно проявлять пленку или оцифровывать кассету, а значит, можно больше времени уделить пациентке.

Мы сравнили наши показания выявляемости с теми, которые выявляются без программного обследования. Во всей Республике Татарстан рак молочной железы на момент начала программы выявлялся на 1-2 стадии в 63% случаев в основном за счет второй стадии (первая стадия составляла 12-14%, вторая соответственно 40-45%), а в нашей группе обследованных женщин патология выявляется на 1-2 стадиях в 80-83% случаев и в основном за счет первой стадии (40-43%). Рак молочной железы на первой стадии — это 90-95% излечения и десятилетняя выживаемость 95-98%. У нас эта программа показала свою состоятельность. Мы несколько опередили ситуацию в России: в 2012 году началась массовая диспансеризация определенных возрастов населения, в которую входило маммографическое обследование. Таким образом, этот метод исследования уже вышел на популяционный уровень. Если в отраслевой программе мы обследовали только 15 тысяч человек в год, то диспансеризация охватывала 250-300 тысяч женщин в Республике Татарстан. Приобретенный нами ранее опыт очень пригодился в организации диспансеризации, мы выступили как организаторы массового маммографического скрининга, обследования стали проводиться уже на 52 маммографах. Выявляемость первой стадии рака, в частности в Казани, с 14% в 2008 году повысилась до 30% в 2015 году.

Вообще наша программа направлена не только на выявление опухолей, но и на решение ряда других проблем. Например, наш референт-центр несет еще и образовательные задачи. На рабочем месте мы фактически обучили всех рентгенологов, которые занимаются интерпретацией маммографии в Республике Татарстан. Это на безвозмездной основе. Мы приглашаем этих рентгенологов к нам на рабочее место. Бывает достаточно буквально одной-двух недель, чтобы они ознакомились с методикой исследования. Не секрет, что рентгенологи раньше относились к маммографии пренебрежительно, потому что врач-рентгенолог в основном занимался легкими, костями, ну и маммограммы, грубо говоря, почитывал. Теперь на цифровых маммографах последнего поколения разрешающая способность намного выше, чем обычной пленочной маммографии без проявочной машины. Кроме того, с изображениями в цифровом формате можно работать: применять различные алгоритмы обработки, повышающие их диагностическую ценность, изменять яркость и контраст, увеличивать интересующие участки, архивировать, пересылать в другие лечебные и диагностические учреждения. Последнее особенно ценно, так как появляется возможность проводить удаленные врачебные консилиумы и консультации. Цифровые технологии меняют облик ранней диагностики опухолевых заболеваний. Они вносят новый смысл в само понятие «массовое обследование», скрининг. Мы с уверенностью можем говорить, что основанные на таких подходах скрининговые программы показали свою эффективность, буквально спасая жизни.